Обычно инфекция попадает к корню зуба из корневого канала: сначала развивается пульпит (воспаление самого «нерва» зуба), а если его не вылечить, бактерии проникают дальше — к верхушке корня, и возникает периодонтит.

Врач проводит осмотр: проверяет реакцию зуба на перкуссию (постукивание), пальпацию, может сделать термопробу или электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы оценить состояние пульпы. Ключевой шаг — снимок (панорамный или 3D-КТ): он показывает степень разрушения кости, форму и изгибы корневых каналов, наличие очагов деструкции. На основе этих данных врач выбирает тактику

Под местной анестезией врач убирает кариозные поражения, старую пломбу (если она есть) и обеспечивает доступ к устьям корневых каналов. Если пульпа ещё частично жива, её удаляют. Если зуб ранее лечили некачественно, может потребоваться распломбировка каналов. При остром процессе с нагноением важно обеспечить отток экссудата. Иногда, если коронка сильно разрушена, сначала проводят претритмент — временно восстанавливают стенки, чтобы обеспечить герметичность и удобство дальнейшей работы

Специальными эндодонтическими инструментами каналы расширяют и тщательно очищают от инфицированных, некротизированных тканей. Параллельно их активно промывают антисептическими растворами (например, гипохлоритом натрия, хлоргексидином, ЭДТА). Иногда для более глубокой очистки используют ультразвук. Важно точно определить рабочую длину канала — для этого применяют апекслокатор или рентген

После очистки в каналы закладывают лекарственное средство. Часто используют пасту на основе гидроксида кальция: она обладает антисептическим действием и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Сверху ставят временную пломбу. Срок зависит от ситуации: при остром периодонтите это может быть 1–2 недели, при хроническом — до 1,5–2 месяцев. В это время врач может назначить противовоспалительные или другие препараты

На контрольном визите (после снятия временной пломбы и повторной обработки) врач убеждается, что воспаление стихло. Затем каналы тщательно просушивают и герметично пломбируют — обычно гуттаперчей в сочетании с силером (герметиком). Часто применяют методы латеральной или вертикальной конденсации. Обязательно делают контрольный снимок, чтобы проверить качество: каналы должны быть заполнены до верхушки корня, без пустот. После этого восстанавливают коронковую часть: если разрушено менее половины зуба — прямой реставрацией, при значительном разрушении может потребоваться установка штифта (для армирования) и коронки